*仅供医学专业人士阅读参考 连续心梗三次，究竟是什么原因？ 撰文 | 辣酱 听过花粉过敏，听过海鲜过敏，你听过对“葱蒜”过敏的吗？ 今天介绍的就是一个因吃了葱和蒜心梗三次的病例。事不宜迟，赶紧来看一下吧！ 病例介绍 患者男性，48岁，主因“间断胸痛1年，再发5h”于2019年4月10日入院。 但这并非第一次，让我们先来回顾一下历史： ▎ 既往史1：1年前，患者于进餐中突发胸痛，呈压榨样，伴出汗、恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无红色、咖啡色物质，伴皮肤瘙痒，症状持续1h余无缓解，于外院就诊，考虑急性心梗。 行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），冠状动脉造影显示前降支闭塞同时合并其他冠状动脉血管狭窄，于左前降支置入1枚支架（具体造影情况及支架型号不详）。 ▎ 术后遵医嘱：嘱服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，病情好转出院。 ▎ 既往史2：2018年3月13日患者于饭后再发胸痛，伴皮肤瘙痒出汗，呼叫120至我院就诊，120转运途中出现低血压，血压最低至80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，予静脉点滴多巴胺升压治疗。 ▎ 入 院后行心电图检查考虑： 急性前壁心梗。 ▎ 行急诊冠状动脉造影示：左主干无狭窄；左前降支开口完全闭塞，左前降支支架内可见血栓影；左回旋支近段串珠样改变，狭窄80%~90%，钝缘支近段狭窄70%；右冠状动脉近段动脉硬化，后侧支弥漫病变，狭窄70%~90%。 术中于左前降支行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术后胸痛症状缓解。 术后予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板、肝素抗凝、阿托伐他汀调脂稳定斑块等治疗，病情好转出院。 而在5h前，患者于餐后（餐中含有大葱）10min左右出现周身散在皮疹，伴瘙痒，后出现压迫样胸痛，伴胸闷、憋气，伴便意，如厕过程中出现意识模糊摔倒于地。 自诉未摔伤，无大小便失禁、无肢体抽搐，1min左右意识恢复，胸痛症状持续无缓解，呼叫120转运至我院。 既往高血压、2型糖尿病病史；10年前曾反复皮炎发作，未规律诊治、服药；否认药物过敏史。 ▎ 查体：脉搏93次/min，血压170/108mmHg，周身散在红色皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起、无抬举性心尖搏动，心音低钝、律齐，心率93次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无明显水肿。 入院心电图示：窦性心律，V1~V4导联QS波或Q波，V1~V4、aVL、aVR导联ST段抬高0.2~0.7mV左右，II、III、aVF导联ST段压低0.1~0.2mV（图1）。 图1 入院心电图 ▎ 入院诊断： （1）冠心病，急性前壁心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死，PCI后，Killip心功能I级； （2）高血压病3级（极高危）； （3）2型糖尿病； （4）皮疹。 入院后予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块、肝素抗凝、地塞米松抗过敏等治疗，应用地塞米松0.5h左右患者皮疹逐渐减轻。 行急诊冠状动脉造影+血管内超声（IVUS）+PTCA。 ▎ 造影示：左主干无狭窄；左前降支开口完全闭塞，可见血栓影；左回旋支近段串珠样改变，伴次全闭塞、狭窄80%~99%，远端血流TIMI 3级，钝缘支近段狭窄70%；右冠状动脉近段动脉硬化，后侧支弥漫病变，狭窄70%~90%（图2）。 图2 入院急诊冠状动脉造影 注：2A：左主干无狭窄，左前降支开口完全闭塞可见血栓影，左回旋支近段串珠样改变伴次全闭塞，狭窄80%~90%，远端血流TIMI 3级，钝缘支近段狭窄70%；2B：右冠状动脉近段动脉硬化，后侧支弥漫病变，狭窄70%~90%。 ▎ 术前IVUS结果： 原支架贴壁及扩张良好、中段内膜增生，可见纤维斑块，支架近段可见血栓。 术中对左前降支近中段支架内行PTCA治疗，复查造影示：左前降支支架中段残余狭窄40%，近段残余狭窄30%，前向血流TIMI 3级（图3）。 图3 经皮冠状动脉腔内成形术后复查造影 ▎ 术后IVUS结果： 血栓较前明显减小。术后患者胸痛症状逐渐缓解，继续予抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块治疗，同时给予地塞米松、依巴斯汀抗过敏治疗。 ▎ 实验室检查： 白细胞计数19.46x109/L、血红蛋白171g/L、血小板计数256x109/L、嗜酸性粒细胞计数0.15x109/L、嗜酸性粒细胞百分比0.1%； 超敏C反应蛋白117mg/L； 肌酸激酶5848.6U/L； 肌酸激酶同工酶>303μg/L、肌钙蛋白I>76μg/L； D-二聚体>10000μg/L； 经治疗复查D-二聚体936.46μg/L； 免疫球蛋白G 934x103g/L、免疫球蛋白M 56.7x103g/L、补体C3 93.4g/L、补体C4 23g/L，髓过氧化物酶（MPO）、抗中性粒细胞胞浆抗体PR3、抗肾小球基底膜抗体、抗核抗体